肺癌的治疗现状
2024年，肺癌的治疗现状呈现出多方面的进步和挑战。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》提出了以下一些关键点：
1. 肺癌筛查和早期诊断：指南更新了肺癌筛查的建议，强调了即使戒烟15年后，吸烟患者的肺癌风险仍然高于未吸烟者，并且提出了肺癌发病风险模型以作为筛选高危人群的重要手段之一。
2. 病理学进展：在病理部分，指南增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估，以及对小细胞肺癌分型的可能有帮助的部分转录因子免疫组织化学染色。
3. 分子检测：指南提出可对标本进行基于RNA与DNA的一次性同步驱动基因变异检测，这对于指导个体化治疗非常重要。
4. 手术治疗：解剖性肺叶切除仍然是早期肺癌的标准术式。对于部分中央型肺癌，在特定条件下支气管和（或）肺动脉袖式肺叶切除是推荐术式。
5. 免疫治疗：免疫治疗已经成为各阶段肺癌患者的标准治疗方案。然而，免疫治疗在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的5年生存率仅约为20%，这提示了对免疫治疗反应不佳的患者需要更优的治疗方案。
6. 靶向治疗：靶向治疗在晚期NSCLC治疗中取得了突破性进展，ADAURA研究和ALINA研究展示了靶向治疗在早中期肺癌治疗中的潜力。
7. 创新药物：抗体偶联药物和双特异性抗体等创新药物在肺癌治疗领域取得了一定的进展，但仍处于早期探索阶段。
8. 联合治疗：奥希替尼在中国获批用于联合化疗作为一线治疗EGFR突变晚期NSCLC患者的适应症，为患者提供了新的治疗选择。
9. 全球合作：国际肺癌研究协会主办的世界肺癌大会汇聚了全球专家学者，共同探讨肺癌领域的前沿学术进展。
这些进展显示了肺癌治疗领域的快速发展，同时也指出了未来研究和治疗的方向。对于癌重症，我们衷中参西，深化认识疾病的现状与可能性，在癌症年轻化与高发的环境下，企求为患者带来最优的治疗方案及提高生活质量。通过本文，我们了解一个中西医结合治疗肺癌的情况，以及中医对治肺癌的理法方药。
兼有肠燥的肺癌患者
66岁女性于2024年7月确诊肺癌，未行手术，规律服用靶向药阿美替尼。患者信任中医，希望使用中医药治疗故来就诊，我们详细询问患者情况。
2024年7月18日胸腔、上腹部、颅脑CT（直接增强）显示：左肺上叶后段纵隔旁肿块，肺癌可能大；左侧叶间胸膜多发小结节，胸膜转移可能。2024年7月30日活检病理检查报告提示：低分化癌，结合免疫组化，倾向低分化肺腺癌。经上级医院进一步完善检查并诊断为：肺恶性肿瘤，左肺，腺癌，c-T4N2M1（胸水），IV期。
刻症：胸闷气短、呼吸困难、胸部扯痛，心悸、后背麻，四肢无力，前头痛、咽干、咽喉麻木感，不易入睡、半夜会醒，自汗、恶热、膝盖冷，喜热饮，便秘便黏，左侧腘窝囊肿。既往：高血压、糖尿病。
患者体质尚可，分析其主要矛盾为少阳痰热、阳明热盛，肺癌已经发展至兼有胸腔积液的阶段，因此“釜底抽薪”，以“便秘"为切入点。将其症状录入中医大脑，经大数据处方，形成了疏肝宁神、祛痰润燥、补虚散结的汤剂处方，并配合补中益气及攻实化瘀的丸剂，攻补并行。
▲图30-1 中医大脑图
疗效突出，体质改善
病灶大幅度缩小
二诊患者反馈胸闷胸痛、咽干、咽喉麻木感、前头痛、后背麻都比之前减轻，睡眠质量及半夜醒的情况也好转。服药后嗜睡，放屁增多，都是良好适应药物的表现。患者对药物耐受，故一直守方。
四诊患者复查胸部CT（2024.08.22）提示：肺癌癌灶由37.9×16.7mm缩小到6×5mm，胸闷痛、咽干、头痛、后背麻、半夜醒都持续好转，腘窝囊肿也有所缩小。
后患者规律中西医治疗。近日再次复查胸部CT（2024.11.05），病灶进一步缩小到4×3mm，曾出现头晕等靶向药副作用，但整体状况基本稳定。目前患者仍规律治疗中。
▲图30-3 CT检查报告
肺癌的多学科治疗
客观开放，以人为本
治疗肺癌，中西医结合的方法可以逐步缩小病灶并改善体质。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》给出以下治疗建议：早期肺癌患者，优先考虑外科手术；对于不能手术或拒绝手术的患者，推荐选择放射治疗（尤适用于不耐受手术的早期NSCLC）；放疗和化疗可以作为主要治疗手段（尤适用于晚期NSCLC）；分子靶向治疗可以精准攻击癌细胞，减少对正常细胞的伤害，目前已成为NSCLC治疗的重要手段；亦考虑免疫治疗、中医中药治疗、中西医综合治疗、康复治疗等。
临床上我们会遇到来自不同背景的癌症患者，有些是体质基础较差或高龄癌症的患者，单纯西医治疗或会引起不耐受，我们建议通过中医扶正祛邪，巩固体质；有些是已经过西医治疗，希望通过中医药减轻放化疗等副作用；有部分是高度信任中医治疗癌症的人群，想用纯中医药治疗；有部分是现代医学无法改善癌灶引起的症状如癌痛、失眠等，往往通过中医药治疗会有较佳疗效。
作为中医，我们在面对急危重症、疑难病、癌症时绝不畏缩退后。并且，我们秉持因人制宜的原则，根据患者的具体情况和疾病阶段量身定制治疗方案。我们将用客观态度来审视每一个病情，通过个体化、分阶段的方案以期缩小肺癌病灶，并改善患者的整体体质和生活质量。
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